Thrombose de bioprothèse

Le patient présente une thrombose de bioprothèse aortique, une complication grave chez le sujet âgé, souvent sous-diagnostiquée. Le tableau clinique associe une insuffisance cardiaque obstructive et des épisodes syncopaux par dysfonction valvulaire sévère. La physiopathologie repose sur la formation de thrombus ou de pannus fibreux sur les feuillets de la bioprothèse, entraînant une restriction de leur ouverture et une sténose fonctionnelle aiguë ou subaiguë. Le diagnostic différentiel inclut l'endocardite infectieuse sur prothèse, le pannus fibreux cicatriciel ou la dégénérescence structurelle primaire. La prise en charge repose sur l'anticoagulation curative par antivitamine K, avec une évaluation rigoureuse de la balance bénéfice-risque. En cas d'échec ou de contre-indication, une intervention chirurgicale ou un traitement percutané peut être discuté selon le score de fragilité du patient. L'utilisation du scanner cardiaque est devenue l'examen de référence pour caractériser les masses prothétiques et distinguer le thrombus du pannus.