Maladie de Biermer
Résumé Clinique
La maladie de Biermer, ou anémie pernicieuse, est une pathologie auto-immune rare chez le sujet jeune, caractérisée par une gastrite atrophique fundique entraînant une carence sévère en vitamine B12 par défaut d'absorption. Chez ce patient de 18 ans, le diagnostic est évoqué devant une anémie macrocytaire associée à des signes neurologiques (dégénérescence combinée subaiguë de la moelle) et une glossite. La physiopathologie repose sur la destruction des cellules pariétales gastriques par des auto-anticorps, empêchant la sécrétion du facteur intrinsèque nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 survenant au niveau de l'iléon terminal. Le diagnostic différentiel inclut les autres causes de carence en B12 (carence d'apport, malabsorption iléale, résection gastrique). La prise en charge repose sur une supplémentation parentérale à vie en vitamine B12 (hydroxocobalamine) pour corriger l'anémie et prévenir l'aggravation des atteintes neurologiques. Une surveillance endoscopique est recommandée en raison du risque accru d'adénocarcinome gastrique à long terme.