Lymphome diffus à grandes cellules B

Mme T., 81 ans, présente un tableau clinique trompeur d'altération de l'état général avec une masse épigastrique rétro-péritonéale. Le diagnostic de lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) est retenu après biopsie. Cette pathologie est un lymphome non-hodgkinien agressif, fréquent chez le sujet âgé. La physiopathologie repose sur une prolifération maligne de lymphocytes B matures. Le diagnostic différentiel inclut les autres lymphomes, les adénocarcinomes pancréatiques ou les sarcomes rétropéritonéaux. La prise en charge chez une patiente octogénaire nécessite une évaluation gériatrique approfondie (score G8) pour adapter la chimio-immunothérapie (protocole R-CHOP ou R-miniCHOP). Le pronostic dépend du stade Ann Arbor, du score IPI (International Prognostic Index) et de la tolérance au traitement. Le suivi doit surveiller les complications infectieuses et la toxicité cardiaque des anthracyclines.