Périartérite noueuse

Le cas présente un patient de 83 ans présentant une symptomatologie systémique (altération de l'état général, sueurs nocturnes, syndrome inflammatoire) associée à des signes de souffrance vasculaire multiviscérale (infarctus splénique et rénal). Chez un sujet âgé, le diagnostic différentiel inclut les néoplasies, les infections chroniques (endocardite) et les vascularites. La découverte d'une atteinte des artères de moyen calibre (artère mésentérique) associée à des ANCA (bien que moins fréquents dans la PAN classique, ils peuvent être observés) et une biopsie cutanée évocatrice oriente vers une périartérite noueuse (PAN). La physiopathologie repose sur une nécrose fibrinoïde des vaisseaux de moyen calibre, entraînant des sténoses, des occlusions ou des micro-anévrismes. La prise en charge repose sur une corticothérapie systémique forte associée, selon la sévérité, à des immunosuppresseurs (cyclophosphamide). Le pronostic dépend de l'atteinte des organes vitaux (rein, tube digestif, système nerveux). Le diagnostic différentiel principal chez ce patient âgé reste la maladie des emboles de cholestérol, qui doit être systématiquement éliminée par l'absence d'antécédents de geste vasculaire récent.