Lymphome lymphocytique

Le patient présente un tableau clinique évocateur d'une hémopathie maligne lymphoïde. Le diagnostic de lymphome lymphocytique (ou leucémie lymphoïde chronique à forme ganglionnaire) repose sur la mise en évidence d'une prolifération lymphoïde B mature, CD5+ et CD23+, sans surexpression de la cycline D1 (ce qui permet d'exclure un lymphome du manteau). La présentation clinique chez ce patient de 36 ans est marquée par des symptômes B (fièvre, sueurs, perte de poids) et une cytopénie périphérique (anémie, thrombopénie) relevant du stade B ou C de Binet selon l'extension. La prise en charge initiale en médecine générale consiste en un bilan d'extension complet (scanner, BOM, immunophénotypage) avant une orientation vers une équipe d'hématologie pour discuter d'une abstention thérapeutique (si forme indolente) ou d'une immunochimiothérapie (si critères de progression ou symptômes B invalidants). Le diagnostic différentiel inclut les autres lymphomes B (manteau, zone marginale) et les infections chroniques comme la tuberculose ganglionnaire ou la sarcoïdose, écartées par les biopsies et l'absence de granulomes.