Maladie de Horton

Le patient présente une Maladie de Horton (artérite à cellules géantes), une vascularite systémique touchant les vaisseaux de gros et moyen calibre chez le sujet âgé. Le diagnostic est évoqué devant l'association d'une altération de l'état général, d'une pseudo-polyarthrite rhizomélique (douleurs des ceintures), et de signes vasculaires temporaux. La prise en charge repose sur l'initiation rapide d'une corticothérapie systémique à forte dose (1 mg/kg/jour) pour prévenir les complications ischémiques redoutables comme la neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) pouvant mener à la cécité définitive. Le diagnostic différentiel inclut les autres vascularites, les néoplasies occultes et les infections chroniques. Le suivi nécessite une décroissance progressive de la corticothérapie sous couvert de surveillance clinique et biologique (CRP), avec une vigilance accrue sur les effets secondaires iatrogènes chez ce patient de 88 ans, notamment le risque de fractures ostéoporotiques et de déséquilibre glycémique.