Cardiomyopathie dilatée

Le patient présente une cardiomyopathie dilatée (CMD) à fraction d'éjection réduite (FEVG 32%), caractérisée par une dilatation ventriculaire gauche et une dysfonction systolique. Le tableau clinique est marqué par une insuffisance cardiaque congestive. Le diagnostic différentiel, face à une CMD avec fibrose intramyocardique non ischémique, doit écarter les étiologies inflammatoires (myocardites virales chroniques), infiltratives (amylose, sarcoïdose) et génétiques. La prise en charge repose sur le traitement médical optimal de l'insuffisance cardiaque (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou ARNI, antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes, et inhibiteurs du SGLT2). En raison de la FEVG < 35% malgré un traitement médical bien conduit et la présence de troubles de la conduction (BBG), une évaluation pour la mise en place d'un défibrillateur automatique implantable (DAI) avec resynchronisation cardiaque (CRT-D) est impérative pour prévenir la mort subite rythmique. La physiopathologie implique un remodelage ventriculaire défavorable avec étirement des myocytes et dépôt de matrice extracellulaire, menant à une perte de contractilité globale.