Rétrécissement aortique

Le patient présente un rétrécissement aortique (RA) serré symptomatique, illustré par la triade classique : dyspnée, angor d'effort et syncope. La complexité réside ici dans l'association au syndrome de Heyde, une pathologie rare où le RA serré induit un déficit acquis en facteur de von Willebrand de type 2A par protéolyse accrue lors du passage à travers la valve calcifiée, provoquant des saignements digestifs par angiodysplasies. La prise en charge repose sur l'évaluation du risque opératoire (score STS/EuroSCORE II) pour discuter soit d'un remplacement valvulaire aortique chirurgical (RVA), soit d'une implantation de valve aortique par cathéter (TAVI). Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique obstructive et l'insuffisance mitrale sévère, mais les données échographiques confirment l'obstruction valvulaire aortique. La physiopathologie implique une surcharge pressionnelle du ventricule gauche menant à une hypertrophie concentrique, une dysfonction diastolique puis systolique, et une fibrose myocardique irréversible.