Sténose aortique

Le patient présente une sténose aortique serrée symptomatique sur bicuspidie aortique. La physiopathologie repose sur une contrainte mécanique accrue sur les feuillets valvulaires, entraînant un remodelage fibreux, une calcification précoce et une obstruction à l'éjection du ventricule gauche. La bicuspidie, malformation congénitale la plus fréquente, favorise une accélération de la sclérose valvulaire. La prise en charge repose sur le remplacement valvulaire aortique (RVA) chirurgical, compte tenu de l'âge du patient et de la dilatation concomitante de l'aorte ascendante. Le diagnostic différentiel inclut la cardiomyopathie hypertrophique obstructive et les valvulopathies rhumatismales, éliminées par l'imagerie. Le pronostic dépend de la levée rapide de l'obstacle pour éviter l'insuffisance cardiaque irréversible et la mort subite. Un suivi régulier par échocardiographie est impératif avant l'intervention pour monitorer la cinétique ventriculaire gauche.