Cardiomyopathie à éosinophiles

Le patient présente une cardiomyopathie à éosinophiles, une forme rare et grave de cardiopathie restrictive. La physiopathologie repose sur la libération de protéines granulaires cytotoxiques par les éosinophiles activés, induisant des lésions endothéliales, une thrombose endocardique, puis une fibrose myocardique. Le diagnostic différentiel inclut la myocardite aiguë virale, la sarcoïdose cardiaque et l'amylose. La prise en charge initiale repose sur le contrôle de l'éosinophilie (corticoïdes, voire hydroxyurée ou anticorps monoclonaux anti-IL5 selon l'étiologie) et le traitement de l'insuffisance cardiaque. Le pronostic est réservé en l'absence de contrôle rapide de l'inflammation, avec un risque majeur de thrombus intra-cardiaque et d'insuffisance cardiaque réfractaire. L'IRM cardiaque est l'examen clé pour orienter vers ce diagnostic devant un rehaussement sous-endocardique caractéristique.