Tumeur stromale gastro-intestinale

Le patient présente une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST), une pathologie rare mais cruciale à évoquer devant toute masse abdominale d'origine mésenchymateuse chez le sujet âgé. Bien que l'endoscopie puisse être trompeuse en montrant une muqueuse normale (la tumeur se développant dans la musculeuse), l'écho-endoscopie couplée à la biopsie est l'examen clé. La physiopathologie repose sur une mutation activatrice du récepteur c-KIT ou du récepteur PDGFRA, entraînant une prolifération cellulaire incontrôlée des cellules de Cajal. Le diagnostic différentiel inclut les léiomyomes, les schwannomes ou les adénocarcinomes gastriques. La prise en charge repose sur l'exérèse chirurgicale complète pour les tumeurs localisées, complétée par un traitement adjuvant par inhibiteur de tyrosine kinase (imatinib) en cas de risque de récidive élevé selon le score de Miettinen. Chez ce patient de 89 ans, une évaluation gériatrique approfondie est indispensable pour décider de l'agressivité thérapeutique, le pronostic dépendant de la taille, de l'index mitotique et de la localisation tumorale.