Maladie d'Addison

Le patient présente une insuffisance surrénalienne primaire (Maladie d'Addison) d'origine auto-immune, suspectée devant le tableau clinique classique d'asthénie, de perte de poids, d'hypotension orthostatique et de mélanodermie. La physiopathologie repose sur la destruction progressive du cortex surrénalien, entraînant un déficit en glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. Le diagnostic est confirmé par l'effondrement du cortisol et l'élévation massive de l'ACTH, témoignant d'une perte du rétrocontrôle négatif. La prise en charge repose sur l'hydrocortisone et la fludrocortisone. Le diagnostic différentiel inclut l'insuffisance surrénalienne centrale (ACTH basse), les causes infectieuses (tuberculose) ou infiltratives. Le pronostic est excellent sous traitement substitutif bien conduit, sous réserve d'une éducation thérapeutique rigoureuse pour prévenir la crise aiguë surrénalienne en cas de stress ou d'infection.