Histoplasmose disséminée

Madame Anya Sharma, 47 ans, cartographe de réseaux souterrains ayant des antécédents de voyages en zones endémiques (Guyane, Brésil) avec exposition à des grottes et des chauves-souris, présente depuis 6 mois une asthénie, une fièvre intermittente, une perte de poids, des douleurs abdominales et une diarrhée chronique. L'examen clinique révèle une pâleur, des adénopathies périphériques, une hépatosplénomégalie et des lésions cutanées. Le bilan biologique montre une anémie, une leucopénie, une thrombopénie, une inflammation (CRP élevée), une cytolyse hépatique et une élévation des LDH. L'imagerie met en évidence des adénopathies profondes et une hépatosplénomégalie avec des micronodules pulmonaires. La biopsie ostéomédullaire et la détection de l'antigène urinaire, confirmées par la culture, ont permis de diagnostiquer une histoplasmose disséminée. La prise en charge initiale consiste en une hospitalisation et un traitement par amphotéricine B liposomale par voie intraveineuse, suivi d'un relais par itraconazole per os pour une durée prolongée. La physiopathologie implique l'inhalation de spores d'*Histoplasma capsulatum* qui se transforment en levures dans l'organisme et peuvent disséminer, particulièrement chez des hôtes avec une immunité cellulaire altérée ou une exposition massive. Le diagnostic différentiel est large, incluant d'autres infections systémiques (tuberculose, leishmaniose), des hémopathies malignes (lymphome) ou des maladies auto-immunes.