Démence à corps de Lewy

Aloïs Vaucanson, 68 ans, présente un tableau clinique complexe associant des troubles cognitifs, des fluctuations de l'état de vigilance, des hallucinations visuelles précises (syndrome de Charles Bonnet associé ou hallucinations de la démence à corps de Lewy) et des signes parkinsoniens. Le diagnostic différentiel s'est porté sur la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson avec démence, et une possible encéphalopathie métabolique. La triade clinique associant déclin cognitif, syndrome parkinsonien et hallucinations visuelles très précises, couplée à une hypersensibilité aux neuroleptiques (réaction dystonique après une administration prudente de rispéridone), oriente vers la Démence à corps de Lewy (DCL). La physiopathologie repose sur l'accumulation intracellulaire d'alpha-synucléine dans les neurones corticaux et du tronc cérébral. La prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire : inhibiteurs de l'acétylcholinestérase pour les troubles cognitifs et attentionnels, grande prudence avec les neuroleptiques, et gestion des troubles du sommeil paradoxal. Un suivi neurologique et psychiatrique est indispensable pour ajuster les thérapeutiques symptomatiques tout en évitant l'aggravation des signes moteurs.