Histoplasmose disséminée

Ce cas clinique décrit un jeune homme de 25 ans, cartographe, ayant récemment voyagé en Amazonie, qui présente une histoplasmose disséminée. Le tableau clinique est celui d'une fièvre prolongée, d'une altération de l'état général avec perte de poids, d'arthralgies, d'adénopathies généralisées et d'une hépatosplénomégalie. Le bilan biologique révèle une pancytopénie, un syndrome inflammatoire majeur (CRP, ferritinémie, LDH élevés) et une hypoalbuminémie. L'imagerie met en évidence des adénopathies diffuses et des micronodules pulmonaires. Le myélogramme est un élément clé, montrant des macrophages chargés de levures, et le diagnostic est confirmé par culture et antigénémie. La prise en charge initiale repose sur l'amphotéricine B liposomale, suivie d'itraconazole au long cours, nécessitant une surveillance étroite des effets secondaires et de la réponse thérapeutique. La physiopathologie implique l'inhalation de spores fongiques, avec une dissémination hématogène chez ce patient, probablement en lien avec une exposition massive ou une susceptibilité individuelle non identifiée. Le diagnostic différentiel est large, incluant d'autres infections systémiques (tuberculose, leishmaniose) et hémopathies malignes (lymphome, leucémie).