Sarcoïdose cardiaque

Le cas de M. Kaelan Sharma, jeune homme de 35 ans, illustre la présentation complexe et parfois trompeuse de la sarcoïdose cardiaque. Initialement, la dyspnée et les palpitations peuvent orienter vers une cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée ou une myocardite. L'anamnèse révèle des antécédents de lésions cutanées évocatrices d'un érythème noueux, un indice rétrospectif de sarcoïdose systémique. Les anomalies ECG (BAV, ondes Q pathologiques) et la dysfonction VG à l'échographie sont des manifestations classiques. L'IRM cardiaque avec son pattern de rehaussement tardif non ischémique est très orientante. L'élévation de l'ACE et une hypercalcémie légère renforcent la suspicion de sarcoïdose. Le TEP-scan cardiaque au FDG est crucial pour détecter l'inflammation active et guider la biopsie. La confirmation histologique par biopsie endomyocardique (granulomes non caséeux) est diagnostique. La prise en charge implique des corticoïdes systémiques, potentiellement d'autres immunosuppresseurs, et une gestion des complications cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque et les troubles du rythme/conduction (implantation d'un défibrillateur automatique implantable si risque de mort subite). Le diagnostic différentiel est large, incluant d'autres cardiomyopathies, myocardites, maladies infiltratives ou ischémie.