Crise Addisonienne

M. Hiroshi Tanaka, 69 ans, se présente aux urgences pour un tableau de malaise général, confusion et douleurs abdominales diffuses, faisant suite à un épisode grippal. L'examen initial révèle un choc hypovolémique (TA 70/40 mmHg, tachycardie, déshydratation), une hypothermie et une léthargie. Le bilan biologique est alarmant avec une hyponatrémie sévère, une hyperkaliémie majeure, une hypoglycémie, une insuffisance rénale aiguë pré-rénale et une acidose métabolique avec lactates élevés. L'ECG montre des signes d'hyperkaliémie. La présence d'une hyperpigmentation discrète et l'absence de foyer infectieux évident malgré l'état de choc orientent vers une crise surrénale aiguë, ou crise addisonienne, particulièrement dans un contexte de stress (infection). L'amélioration spectaculaire après administration d'hydrocortisone IV confirme le diagnostic, soulignant l'importance d'une reconnaissance rapide et d'un traitement substitutif hormonal immédiat pour cette urgence vitale.