Syndrome de Cushing par sécrétion ectopique de l'ACTH

Mme Louna-Jacuet, 54 ans, archiviste, se présente pour une fatigue inexpliquée, une prise de poids et des troubles du sommeil. Ses antécédents d'HTA et d'ostéopénie sont pertinents. L'examen clinique révèle des signes évocateurs d'hypercortisolism (obésité facio-tronculaire, faciès lunaire, vergetures pourpres, faiblesse musculaire proximale), ainsi qu'une HTA non contrôlée et une hyperglycémie. Le bilan biologique confirme un hypercortisolism ACTH-dépendant, avec une hypokaliémie notable. L'absence d'adénome hypophysaire à l'IRM, associée à un ACTH élevé, oriente vers une sécrétion ectopique. La découverte d'un nodule pulmonaire hyperfixant et la non-freination à la dexaméthasone forte, puis la biopsie révélant un carcinome neuroendocrine, confirment le diagnostic de syndrome de Cushing par sécrétion ectopique d'ACTH, probablement d'origine paranéoplasique pulmonaire. La prise en charge initiale vise à contrôler l'hypercortisolism sévère et le diabète, puis à traiter la tumeur sous-jacente.