Cryptococcose disséminée

Cette patiente de 25 ans, apparemment immunocompétente, présente une cryptococcose disséminée avec atteinte neuroméningée et cutanée. Le tableau clinique est marqué par une fièvre prolongée, des céphalées intenses, une altération de l'état général, des signes neurologiques (confusion, œdème papillaire, hydrocéphalie) et des lésions cutanées typiques. Le diagnostic est confirmé par l'examen direct du LCR à l'encre de Chine, la détection de l'antigène cryptococcique dans le LCR et le sérum, et la culture positive de Cryptococcus gattii. La physiopathologie implique l'inhalation de spores de Cryptococcus, suivie d'une dissémination hématogène, particulièrement vers le système nerveux central et la peau. La prise en charge initiale repose sur une thérapie d'induction associant Amphotéricine B liposomale et Flucytosine, complétée par la gestion de l'hypertension intracrânienne par ponctions lombaires itératives ou dérivation. Le diagnostic différentiel inclut d'autres méningites infectieuses (tuberculeuse, autres mycoses, virale atypique) et non infectieuses (carcinomatose méningée, sarcoïdose).