Sarcoïdose

M. Aidan Volkov, 34 ans, cartographe en géomatique, consulte pour une fatigue persistante, des arthralgies migratrices et une toux sèche évoluant depuis 3 mois. L'examen clinique révèle des adénopathies cervicales bilatérales et un érythème noueux sur les tibias. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, une hypercalcémie modérée et une élévation significative de l'ACE. La radiographie thoracique met en évidence des adénopathies hilaires bilatérales et un infiltrat interstitiel diffus. Une fibroscopie bronchique avec biopsies transbronchiques confirme la présence de granulomes épithélioïdes sans nécrose caséeuse, permettant de poser le diagnostic de sarcoïdose. La prise en charge initiale en médecine générale comprendra le bilan d'extension et l'orientation vers un spécialiste (pneumologue ou interniste) pour l'évaluation de la nécessité d'un traitement systémique et le suivi au long cours. La physiopathologie implique une réaction immunitaire anormale aboutissant à la formation de granulomes non caséeux dans divers organes. Le diagnostic différentiel est large et inclut la tuberculose, les lymphomes et d'autres maladies granulomateuses.