Maladie de Horton

La patiente présente une présentation clinique atypique de la maladie de Horton (artérite à cellules géantes), caractérisée chez le sujet très âgé par une prédominance de signes systémiques (AEG, perte de poids, anémie inflammatoire) et de signes de pseudo-polyarthrite rhizomélique, au détriment des céphalées classiques. Le diagnostic repose sur le faisceau d'arguments cliniques (claudication mandibulaire, hyperesthésie du cuir chevelu) et paracliniques (syndrome inflammatoire biologique massif, aspect échographique en halo des artères temporales). La prise en charge urgente par corticothérapie systémique à forte dose est impérative pour prévenir la complication redoutée qu'est la neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) pouvant entraîner une cécité irréversible. Le diagnostic différentiel inclut les néoplasies occultes, les infections chroniques et d'autres vascularites systémiques, éliminées ici par le bilan d'imagerie et le contexte clinique. La surveillance doit être étroite, axée sur la décroissance progressive de la corticothérapie et la prévention des effets secondaires iatrogènes chez cette patiente de 89 ans.